Hypervent จริงหรอ??

หญิง 36 ปี ไม่มีโรคประจำตัว

30 นาทีก่อน หอบ หายใจไม่อิ่ม มือจีบเกร็ง ญาติพามาโรงพยาบาล

V/S BP 122/76, RR 20, HR 80 O2sat 100%

GA : female, dyspnea, good consciousness

Lung : clear

Heart : normal S1S2, no murmur

Ext : Carpopedal spasm both hands

Imp : Hyperventilation syndrome

Rx : Rest, Observe respiration, ครอบถุง

Plan(ในใจ) ถ้าดีขึ้นจะ D/C

ไหนใครเป็นแบบนี้มั่ง มาให้ตีมือ 10 ทีซะดีๆ

Final Diagnosis เคสนี้ เป็น Spontaneous SAH นะคะ

Heyyyy แอดไม่ได้เพี้ยนนะ ไม่ได้เบลอด้วย แล้วนี้ก็เคสจริงๆ มี HN ด้วยนาจา

อ่าว .. ??? แล้วมาได้ไง แล้วไปกันถึง SAH ได้ไง งงกันใช่ไหมล่ะ

Tips ง่ายๆ ในการดูคนไข้ Hyperventilation Syndrome ให้ไมหลุดแบบเร็วๆนะคะ

**ตั้ง mindset ไว้เสมอ

“ต้อง R/O secondary cause hyperventilation ก่อน” เพราะนั่นแปลว่าเรามี organic cause ที่ต้องแก้ และ Hypervent ที่เห็นนี้เป็นแค่แพะ โดยใช้คำถามหลักๆ คือ

1. ตอนเกิดเหตุมีเหตุการณ์อะไรมากระตุ้นรึเปล่า : ทะเลาะกับแฟน แม่ไม่ให้ออกไปเที่ยว น้อยใจลูก จับกิ๊กสามีได้ ฯลฯ ในผู้ป่วยรายนี้ หลังจากคนไข้พักได้ สงบกว่าเดิม ซักประวัติเพิ่มได้ว่า “ไม่มีเหตุการณ์อะไรกระตุ้นค่ะ แต่อยู่ๆก้ปวดทัวขึ้นทันที ปวดมากที่สุดในชีวิตเลย”

เพราะถ้ามีเหตุการณ์อะไร นั่นช่วยไกด์ไปในทาง psychogenic cause ส่วนในรายนี้จากอาการปวดหัว ก็ต้องมาไล่ซักประวัติ ตรวจร่างกาย focus neuro exam ไม่เจอ neuro deficite อะไร จะคาๆใจก็ตรงบ่น เมื่อยตึงๆคอ ตอนทำ stiffneck นิดหน่อย

2. เป็นแบบนี้ครั้งแรกหรือเปล่า : ถ้าเป็นครั้งแรกในชีวิต อายุอานามก็ปาเข้าวัยกลางคนแบบนี้ ยิ่งควรต้องมองหา organic cause หนักๆค่ะ มักจะไม่ใช่ hypervent บ้านๆแล้วแบบนี้ สำหรับรายนี้ก็บอกว่า ไม่เคยเป็นมาก่อนเลย นี่ครั้งแรก

เนื่องจากมีปวดหัว แพทย์เวร ก็ได้เริ่ม ให้ยา control pain สังเกตอาการสักพัก คนไข้ก็มีอาการคลื่นไส้อาเจียน อาการปวดก็ไม่ทุเลา เจ้าของไข้ก็เลยตัดสินใจ CT Brain non contrast ค่ะ ผลก็เป็นตามรูปด้านล่างเลย

“Spontaneous SAH”

Consult neuroSx ไปตามระเบียบค่ะ

นิทานเรื่องนี้สอนว่า

• Chief Complain กากๆ แต่ Diagnosis ไม่กาก นะจ้ะ

• Hyperventilation Syndrome ต้องหา Precipitating cause เสมอเด้อ ระวังยาดำเป็น Secondary Hypervent อย่างเคสนี้

• Redflag ปวดหัว ท่องให้ขึ้นใจ แล้วคุณจะ CT Brain ได้แม่นขึ้น

ใครเคยมีประสบการณ์อะไรกับเรื่องนี้ มาคุยกันค่ะ