ผู้ป่วยชาย 83 ปี มา รพ. ด้วยว่า นอนคราง ไม่พูด ไม่กินข้าวมา 3 วัน

ไป รพ. ประจำอำเภอ รพ.แรก แพทย์ ให้เจาะเลือด ผลเลือด ไม่พบการติดเชื้อ ค่าไต ค่าเกลือแร่ ปกติดี

คนไข้ นอนไม่ลืมตา ร้องคราง ไม่พูด ให้ยาแก้ปวด morphine  ไม่ยอมกินข้าวเลยวางแผนจะใส่ สายอาหาร วันพรุ่งนี้

หลานสาว อยู่ กรุงเทพ คุยสอบถามอาการทางโทรศัพท์กับบุตรชายคนไข้ จึงขอร้องให้ ส่งตรวจเพิ่มเติมทางสมอง ที่ รพ.ประจำจังหวัด

มาถึงที่ รพ. ประจำจังหวัด ได้ประวัติเพิ่มเติมว่า 

8/10/2024 ผู้ป่วยตื่นเช้า ปกติ ตักข้าวกินเอง เดินเข้าห้องน้ำได้

9/10/2024 ตอนเช้า ตื่นเอง ยังเดินเข้าห้องน้ำได้ แต่ไม่ยอมตักข้าวกินเอง บ่น ปวดหลังปวดเอว 

10/10/2024 ตอนบ่าย 15.00น. ผู้ป่วยบอกว่า ปวดท้อง อยากเข้าห้องน้ำ แต่มีอาการสับสน เดินผิดทาง ไปที่ประตูหน้าบ้าน แทนที่จะเป็นประตูห้องน้ำ ต่อมานอนหลับตาร้องคราง ไม่พูด นอนดิ้น ปวดเป็นพักๆ ไม่มีไข้ ไม่อาเจียน ไม่มีท้องเสียถ่าเหลว

ญาติๆ ผู้ดูแล พากัน สังเกตอาการที่บ้าน เห็นยังนอนซึม ร้องคราง ไม่ลืมตา จึงนำส่ง รพ.ประจำอำเภอ

โรคประจำตัวเดิม ผู้ป่วย มี หัวใจเต้นผิดจังหวะ AF ตอนนี้ไม่ได้กินยาละลายลิ่มเลือดใดๆ เคยมีน้ำท่วมปอด เคยเป็นวัณโรคปอด เคยผ่าตัดมะเร็งลำไส้ ระยะที่สอง หมอเจ้าของไข้แจ้งว่าหายดีแล้ว ไม่มีนัดติดตามอาการอีก ผู้ป่วยมีอาการไอเป็นประจำ ใส่ oxygen บางวันที่รู้สึกเหนื่อย

สภาพ ตอนมาถึง รพ. คือ นอนหลับตา ไม่พูด นอนงอตัว ร้องครางเป็นพักๆ 

คุณหมอที่ห้องฉุกเฉิน จึงให้ทำ CT scan สมอง / xray ปอด

ผลพบว่า CT scan ปกติ และ xray ปอดมีน้ำในช่องปอดเพิ่มขึ้นจากประวัติเดิมเล็กน้อย

ญาติแจ้งว่า กังวลเรื่องลิ่มเลือด ที่เส้นเลือดลำไส้ เนื่องจาก ผู้ป่วยหยุดยาละลายลิ่มเลือดไป แต่ยังมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ AF อยู่ ขอทำการตรวจ CT scan ในช่องท้อง

ระหว่างรอไป CT scan ช่องท้อง ความดันต่ำเข้าสู่ภาวะช็อค คุณหมอที่ห้องฉุกเฉิน จึงให้ยากระตุ้นความดัน และ ให้น้ำเกลือเพื่อพยุงความดัน

จากผล CT scan เลยเจอว่า มีการโป่งพองของท่อน้ำดี มีนิ่วในถุงน้ำดี ย้อนดูผลค่าตรวจตับ พบภาวะดีซ่าน คือ ค่าน้ำดีขึ้นสูง จึงสงสัย ว่าเป็นภาวะท่อน้ำดีอักเสบ พร้อมทั้งมีการติดเชื้อลามเข้ากระแสเลือด

ส่งปรึกษาคุณหมอศัลยกรรม ด้วย สภาวะร่างกาย และ ความเร่งด่วนจึงทำการเจาะระบายน้ำดีที่ติดเชื้อ เพื่อควบคุมจุดติดเชื้อ พร้อมให่ยาฆ่าเชื้อ

ญาติขอให้แพทย์ฉุกเฉิน ทำเส้นน้ำเกลือใหญ่ที่คอ เพื่อที่จะได้ ไม่ต้องทรมานจากการเจาะเลือดหลายครั้ง หากมีความจำเป็นต้องให้ยา หรือเจาะเลือดเพิ่มเติม

สรุปแล้วเคสนี้ เป็นคุณปู่ของแจนเอง

ตอนนี้ ยังนอนอยู่ ICU ค่ะ อาการคงที่ไปในแนวโน้มที่ดีขึ้นค่ะ สามารถถอยลดโดสยากระตุ้นความดันได้ ใกล้สุดแล้ว แต่ด้วย ระยะของโรค ยังคงต้องรอดูว่าจะเป็นอย่างไรต่อไป แต่เรื่องสติสัมปชัญญะ ก็ยังไม่คืนมาเหมือนเดิม

จากกรณีของเคสนี้ ทำให้เราเห็นได้ว่า
1. ผู้ป่วยสูงอายุ พบการติดเชื้อ ที่รุนแรงได้ แม้ว่า ผลการตรวจเลือดจะไม่แสดงการดอบสนองด้านการติดเชื้อให้เห็น ไม่มีแม้กระทั่งอาการไข้

2. แม้ผู้ป่วยจะนำมาด้วยอาการ ไม่พูด สับสน เหมือนมีอาการทางสมอง แต่จริงๆแล้ว เกิดจากการติดเชื้อในกระแสเลือด ที่เรียกว่า septic encephalopathy ได้ ดังนั้น เมื่อการที่ผู้ป่วยมีอาการทางสมอง แต่ถ้าหาเราส่ง investigation อย่างเช่น CT brain ไปแล้ว และพบว่าผลปกติ ไม่ตอบโจทย์​ตามสัณนิษฐาน ก็ยังคงจะต้องมองหา เหตุผล หรือสาเหตุอื่นต่อไปเสมอ

สุดท้ายต้องขอบคุณทีมแพทย์ที่เชื่อใจและ support ความต้องการของญาติผุ้ป่วยอย่างเราเป็นอย่างมากค่ะ